大多数直肠癌都局限在直肠系膜筋膜内，尤其是在引入直肠癌早期筛查之后，全直肠系膜切除术（TME）是具有优异长期效果的标准外科手术切除术。但在患有局部晚期直肠癌（LARC），尤其是浸润相邻结构或器官的患者中，往往需要更广泛的切除（MVRs）。因为，完全切除（R0）在直肠癌手术中至关重要，并与改善的局部控制和更高的总生存率相关。因此，对于LARC患者，外科医生仍然难以决定是进行TME还是MVR。如果进行TME，则切缘周围癌细胞阳性（CRM +）可能存在更高的风险，但是从技术上讲，MVR要求更高，更耗时，伴有更多的失血，伴随较高的术后发病率，并且可能会增加术后死亡率。因此，本项研究旨在评估按MVR和TME分层的cT4直肠癌患者的CRM +、术后并发症和死亡率的差异。

 

 

      研究人员选择了荷兰全国2009年1月至2017年12月之间的2881例cT4直肠癌患者中的2242例进行相关分析。主要观察结果是切除切缘，术后并发症和死亡率。在2242例患者中，有936例进行了多器官切除术，其中629例接受了扩大的多器官切除术。多器官切除术后的阳性周缘切缘率高于全直肠系膜切除术后的阳性切缘率：21.2％ VS 13.9％（p <0.001）。局限性和扩大性多脏器切除术后发生的术后并发症比总直肠系膜切除术后发生的发生率更高（44.1％ VS 53.8％ VS 37.6％，p <0.001）。术后并发症的独立预测因素是年龄≥70岁（OR，1.28 [95％CI，1.04–1.56]；p = 0.02），男性（OR，1.68 [95％CI，1.38–2.04]；p<0.001），粘液性肿瘤（OR，1.55 [95％CI，1.06-2.27]; p = 0.02），扩大的多脏器切除术（OR，1.98 [95％CI，1.56-2.52]; p <0.001），Hartmann手术（OR，1.42 [95％CI，1.07-1.90]；p = 0.02）和腹部手术切除史（OR，1.56 [95％CI，1.25-1.96]；p <0.001）。

 

       本项研究证实基于大样本的人群研究表明，晚期（cT4）直肠癌患者尤其是经多脏器切除术后的患者，其外周切缘阳性率和术后并发症发生率相对较高，但死亡率较低。

 

 

原始出处：

de Nes, Lindsey. Et al. Persistent High Rate of Positive Margins and Postoperative Complications After Surgery for cT4 Rectal Cancer at a National Level. Diseases of the Colon & Rectum.2021.

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