保险业反欺诈取得初步成效。银保监会昨日披露，银保监会与公安部连续两年联合开展反保险欺诈【对保险欺诈国际上一般也称保险犯罪。】专项行动，抓获犯罪嫌疑人近2000人。为进一步提升保险反欺诈水平，上海保险交易所联合业内机构打造的保险风控区块链平台，二期功能模块解决方案近期在业内征求意见，拟将区块链技术【所谓区块链技术，简称BT（Blockchain technology），也被称之为分布式账本技术，是一种互联网数据库技术，其特点是去中心化、公开透明，让每个人均可参与数据库记录。】引入到雇主责任险【雇主责任险是指被保险人所雇佣的员工在受雇过程中从事与保险单所载明的与被保险人业务有关的工作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病，所致伤、残或死亡，被保险人根据《中华人民共和国劳动法》及劳动合同应承担的医药费用及经济赔偿责任，包括应支出的诉讼费用，由保险人在规定的赔偿限额内负责赔偿的一种保险。】、意外险、医疗健康险等险种的风控中。

　　近年来，随着保险覆盖面的扩大，保险欺诈风险逐步显现，相关犯罪案件逐年增加，保险欺诈犯罪呈现职业化、团伙化的新趋势。根据银保监会的披露，近两年保险业共向公安机关移送欺诈线索28005条，公安机关立案千余起，涉案金额近6亿元。

　　为解决传统人工筛查欺诈线索方式效率低的问题，银保监会风险处置局与公安部经侦局建立了“总对总”机制，签署《关于强化协作配合工作机制备忘录》，自2019年10月起，在浙江【浙江，简称“浙”，省会杭州。】、安徽【安徽，简称“皖”，省会合肥，位于中国大陆东部，属于华东地区，介于东经114°54′－119°37′，北纬29°41′－34°38′之间，公元1667年因江南省东西分置而建省。】、江西、山东、宁波、青岛等6省(市)开展大数据【大数据（Big Data）又称为巨量资料，指需要新处理模式才能具有更强的决策力、洞察力和流程优化能力的海量、高增长率和多样化的信息资产。】反保险欺诈试点，运用大数据等新技术手段防范保险欺诈风险、打击金融犯罪行为。

　　针对单点信息难以及时准确识别欺诈风险的问题，银保监会指导中国银保信和部分大型保险公司为公安机关建立“绿色查询通道”，整合保险理赔【保险理赔，是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时，或保单约定的其它保险事故出险而需要给付保险金时，保险公司根据合同规定，履行赔偿或给付责任的行为，是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。】、交通事故、违章处理、公安云搜索【云搜索(Cloud Search Engine)，是运用云计算(Cloud Computing)技术的搜索引擎，可以绑定多个域名，定义搜索范围和性质，同时，不同域名可以有不同UI和流程，这个UI和流程由运行在云计算服务器上的个性化程序完成。】、公安警务等大数据平台，实现“公安+保险”跨部门信息数据交互碰撞。试点地区银保监局配合经侦部门，总结犯罪特征、提炼关联规则【关联规则是形如X→Y的蕴涵式，其中， X和Y分别称为关联规则的先导(antecedent或left-hand-side, LHS)和后继(consequent或right-hand-side, RHS) 。】，研发建立了车险、意外伤害险【主要有个人意外伤害保险、团体意外伤害保险、航空意外伤害保险、旅游意外伤害保险、住宿旅客意外伤害保险、出国人员意外伤害保险等险种。】、航空延误险等各险种的诈骗犯罪数据模型，进一步提高了打击犯罪的精准度。一年来，试点地区共向公安机关移送保险欺诈线索545条，立案近200起，涉案金额1亿余元。

　　配合公安机关打击欺诈的同时，保险行业也在持续提升自身风控能力。记者获悉，上海保险交易所联合业内机构打造的保险风控区块链平台近期取得新进展，平台第二期将上线雇主责任险和意外险重复投保、重复理赔模块，发票重复报销(医疗发票)模块，健康险重疾记录共享模块等新功能，已于近日向业内征求意见。

　　业内人士表示，将区块链技术引入到意外险、健康险、重疾险、雇主责任险等险种的风控中，可以实现数据加密后共享，在保障数据安全的同时让行业信息共享，为保险机构投保端和理赔端提供多维度的信息，可以有效缓解市场上屡禁不止的重复投保、重复理赔问题，提升保险机构反欺诈水平。

（文章来源：上海证券报）

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