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新冠是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV 2)引起,并迅速升级为全球大流行病。因COVID-19导致的严重症状,主要发生在老年人和有潜在临床基础病的个体中,比如包括阿尔茨海默病(AD)在内的痴呆症是老龄人口发病和死亡的常见原因。此外,大多数痴呆症患者还伴有一到两种额外的慢性病。目前,对美国AD或痴呆症患者的COVID-19的风险和结果几乎没有任何定量分析。
据估计,在美国65岁及以上的人,有上百万的人生活在AD和其他痴呆症中。认知能力下降和痴呆症的强风险因素包括心血管疾病、糖尿病、肥胖和高血压。
痴呆患者中的这些常见合并症,也是COVID-19的风险因素,并与更差的临床结果相关。在包括血管性痴呆和AD在内的痴呆患者中,血脑屏障(BBB)受损,这使得某些细菌和病毒更容易进入大脑,使患者更容易受到细菌、病毒和真菌感染。此外,与痴呆相关的记忆障碍可能会干扰患者遵守COVID-19的预防措施,如社交疏远、戴口罩、经常洗手消毒等。因此,可以合理猜想:痴呆症患者感染COVID-19的风险会增加,超过了他们的合并症所预测的风险。
SARS-CoV2也已被证明直接影响大脑,有脑炎、血栓事件和脑部入侵的报告。事实上,疾病的早期迹象是味觉和嗅觉的丧失。此外,脑部受到其他部位器官功能衰竭的影响(如心脏或肺部),低氧血症是严重感染的标志,本身也可导致脑水肿和脑功能失常。由于这些频繁的脑部并发症和尸检结果,可推测预先存在的痴呆,尤其是脑部血管受累(血管性痴呆)易使患者面临COVID-19更大的发病和死亡风险。因此,另一个重要假设:痴呆症患者一旦感染,不良结局风险更大。
藉此,美国Case Western Reserve University的QuanQiu Wang等人,探究了新冠和痴呆直接的关系。
他们利用了电子健康记录(EHRs),对美国6190万成年和老年患者(年龄≥18岁)的患者进行回顾性病例对照分析。
他们发现,与无痴呆症患者相比,痴呆症患者发生COVID-19的风险增加(OR 2.00),其中对血管性痴呆症的影响最大(OR:3.17),其次是老年性痴呆(OR 2.62 )、阿尔茨海默病(OR:1.86 )、老年性痴呆(OR:1.99)和创伤后痴呆(OR:1.67 )。
患有痴呆症的黑人比白人有更高的COVID-19风险(OR:2.86 ,P < .001)。同时患痴呆症COVID-19患者,6个月的死亡率和住院风险分别为20.99%和59.26%。
这个研究的现实意义在于:强调了在新冠大流行期间,非常有必要对痴呆症患者的做出必要的保护,并将其作为控制COVID-19大流行的战略的一部分。
原文出处
Wang, Q., Davis, P. B., Gurney, M. E., & Xu, R. (2021). COVID‐19 and dementia: Analyses of risk, disparity, and outcomes from electronic health records in the US. _Alzheimer's & Dementia
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