全球每年有超过30万的患者罹患恶性原发性脑肿瘤。虽然这仅占所有癌症的2%，但受影响患者的死亡率非常高。多形性胶质母细胞瘤和间变性星形细胞瘤是最常见的原发性恶性脑肿瘤，被归为高级别胶质瘤(HGG)，平均中位生存期仅为14个月和16个月。

    HGGs具有侵袭性的生物学行为往往伴随着血脑屏障的破坏和磁共振成像(MRI)T1加权图像中连续的对比增强，这突出了钆剂增强MRI在神经肿瘤成像中的作用。肿瘤边界是否清晰以及是否有卫星病灶存在对HGG切除的术前评估至关重要，因为不完全切除将导致较低的生存率和生活质量。

    在对比增强前后行TFE成像是现阶段最常用的评估肿瘤相关的对比剂增强和扩散情况的方法，但最近的研究表明，使用对比增强(CE) 黑血(BB)序列在显示脑实质及软脑膜转移方面具有更高的敏感性。

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  近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了对比增强(CE)涡轮自旋回波黑血(BB)序列在未经治疗的高级别胶质瘤(HGGs)的影像学诊断中的价值，并与CE TFE序列的诊断性能进行比较，表明CE BB成像在勾画肿瘤边界、显示肿瘤对临近脑组织的侵犯及对卫星病变的显示方面更有优势。

    回顾性分析了经病理组织学确认为世界卫生组织（WHO）III或IV级神经胶质瘤且在影像学检查之前（2019年3月至2020年1月）未进行肿瘤治疗的连续患者。3 Tesla磁共振成像（MRI）包括CE BB和CE TFE序列。两名读者评估了是否存在肿瘤相关的对比增强和卫星病灶。在CE BB序列中，对肿瘤边界是否清晰（1，不良；2，中度；3，良好）以及HGG侵犯邻近的脑实质的情况进行评价。此外，计算并比较了序列之间的信噪比（CNR）。

    本研究共纳入54例患者(平均年龄:61.2±15.9岁，64%为男性)。绝大多数的HGGs(51/54)在两个序列中都显示出对比增强，而2个HGGs以及6个检测到的卫星病灶中的1个仅在CE BB序列中显示。而根据两位阅读者在CE BB序列上观察的结果显示，肿瘤边界更为清晰(R1: 2.43±0.71 vs 2.73±0.62,p < 0.001;R2: 2.44±0.74 vs. 2.77±0.60,p = 0.001)，HGGs侵犯邻近脑实质所显示的范围更大(在CE BB序列上范围更大:R1: 23例患者;R2: 20名患者)。CE BB序列的CNR显著高于CE TFE序列(43.4±27.1 vs 32.5±25.0,p = 0.0028)。

图1 一个典型病例基线时和5个月的随访图像。在对比增强（CE）的黑血（BB）序列上清楚地显示了在后颅窝的高级别神经胶质瘤（HGG）的轮廓，但在基线（黄色圆圈）的CE TFE序列上显示并不清晰。

    本研究结果表明，与已有的TFE成像相比，BB序列可以显著提高对HGGs边界的勾画、以及肿瘤对临近脑组织的侵犯和卫星病变的显示。因此，CE BB序列可以作为脑肿瘤MRI方案的补充。

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原始出处：

Tom Finck,Jens Gempt,Claus Zimmer,et al. MR imaging by 3D T1-weighted black blood sequences may improve delineation of therapy-naive high-grade gliomas.DOI:10.1007/s00330-020-07314-6

Tags： Eur Radiol: 放射组学也好，诊断评估也罢，如何更好地在MRI图像上勾画出高级别胶质瘤呢？