Ⅰ型糖尿病(T1D)与认知功能下降的风险增加有关，其中严重低血糖(SH)和低血糖意识受损(IAH)可能起着作用。有证据发现低血糖意识受损和大脑损伤之间可能存在关联，但关于其潜在的大脑变化的磁共振成像(MRI)研究还比较匮乏。最近发表在The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism杂志的一项研究显示，T1D患者的脑灰质、白质改变与低血糖意识受损有关。

    在这项研究中，研究人员2018年7月至2019年7月之间共招募了40例T1D患者，其中低血糖认知损伤（IAH）和低血糖认知正常（NAH）各20例，两组在年龄、性别、T1D持续时间和教育水平等方面匹配。研究人员采用克拉克低血糖意识问卷来评估IAH，这份问卷有8个项目，评分从0分到8分：≥4分为IAH，<3分为NAH，而评分为3分则被认为是不确定，相应患者被排除在研究之外。采用FH-15量表评估了对低血糖的恐惧。该研究使用基于体素的形态测量和皮质表面积分析方法来评估两组的脑灰质差异，使用部分各向异性(FA)来评估两组白质差异。并进一步分析T1D-IAH组观察到的灰质、白质改变是否与临床严重程度相关。

    结果：与T1D-NAH患者相比，T1D-IAH患者的灰质体积和皮质表面积明显减少，尤其是额叶和顶叶，其主要白质纤维束的FA值也明显降低。并观察到T1D-IAH患者部分脑区MRI影像指标与严重低血糖发作频率、IAH严重程度相关。SH频率与右枕叶表面积、左侧中央前回和额下回表面积相关。右侧楔前叶、脑岛和颞中回的灰质体积与SH频率也有显著相关性。右侧丘脑前辐射平均FA值也与SH频率呈相关关系。右侧楔前叶表面积、右侧丘脑前辐射平均FA值也与克拉克评分相关。

图1.与T1D-NAH相比，T1D-IAH患者多个脑区的灰质体积（上图）和灰质表面积（下图）降低。

图2. 与T1D-NAH相比，T1D-IAH患者多个脑区白质结构完整性受损。

     总体来说，T1D-IAH患者和T1D-NAH患者的大脑结构不同；部分脑区的差异与SH频率相关，在某些脑区，还与IAH的严重程度相关。这些发现强化了IAH作为一种需要检测和预防的疾病的重要性。影像生物标记可以追踪这种临床潜在的病理过程。

原文出处：Stantonyonge Nicole,Sampedro Frederic,Méndez Jorge et al. Structural Gray and White Matter Differences in Patients With Type 1 Diabetes and Impaired Awareness of Hypoglycemia.[J] .J Clin Endocrinol Metab, 2021, 106: 450-458.

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