髌股(PF)骨关节炎(OA)在全球成年人中的患病率约为25%，是导致膝关节疼痛和残疾的主要原因之一。尽管PF OA具有很高的临床重要性和患病率，但尚未有研究全面评估PF OA的主要危险因素和体育活动对该疾病发生率及进展的影响。

    PF OA的进展主要是使用膝关节x线平片，然而这种方法对早期及细微的软骨改变并不敏感。磁共振成像(MRI)是显示软骨改变最有优势的影像学方法。一些报告显示包括高位髌骨(PA)在内的PF形态异常是PF OA进展的重要预测因子。PA被定义为相对于滑车沟的高位的髌骨，在膝关节伸展和屈曲运动中可能导致PF关节不稳定。PA减少了膝关节运动时髌骨与滑车之间的接触面积，导致关节面接触压力的增加，从而导致PF骨性关节炎。Insall-Salvati比率(ISR)是一种通过矢状面MRI、CT或膝关节侧位片确定PA的有效测量方法。

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    近日，发表在European Radiology杂志的一项研究有/无髌骨高位(PA)受试者中，跪姿是否与MRI测量的髌股(PF)关节软骨损伤恶化有关，进一步了解了PF OA的发病机制，为临床预防及减缓OA的发展提供了新的参考依据。

    提取来自FNIH研究(骨关节炎计划(OAI)内嵌套研究)的600名受试者的基线时和24个月的3-T MR图像以及PF关节的半定量MRI骨关节炎膝关节评分(MOAKS)。在基线时，询问受试者每周有多少天持续30分钟以上的跪姿动作。由骨肌专业放射科医生在基线MRI上测量Insall-Salvati比率(ISR)(髌骨肌腱/髌骨高度)，ISR≥1.3视为PA。校正了混杂变量的回归分析被用来评价跪姿动作对24个月MOAKS软骨恶化的影响。采用校正回归分析评价PA的潜在调节作用。

    本研究共纳入600名受试者(58.8%女性，年龄，BMI = 30.7±4.8 kg/m2)；每周有1天、2-5天和≥6天跪姿活动的受试者所占分别为13.7%、6.2%和5.5%。更高频率的跪姿活动与MOAKS软骨评分恶化的风险增加有相关性(校正OR (95% CI): 2.33(1.08-5.06))。分层分析显示，只有跪姿活动≥6天/周与MOAKS软骨评分恶化相关(2.74(1.03-7.27))。当我们在回归模型中纳入PA时，跪姿活动与PF软骨损伤相关性的OR (95% CI)下降到1.26(0.78-2.04)，表明PA可能作为调节变量发挥潜在作用。

图 跪姿活动频繁(≥6天/周)患者的Insall-Salvati比率和MRI骨关节炎膝关节评分(MOAKS)。59岁女性，髌骨高位，跪姿活动频繁。Insall-Salvati比值为基线时MRI上髌韧带长度除以髌骨长度，本例≥1.3。基线时MRI矢状位(a)和轴位(b) 显示轻度至中度PF软骨缺损，半定量MRI骨关节炎膝关节评分(MOAKS)的表面和全层评分为2(10-75%的软骨表面和厚度受累)。随访同一患者24个月时MRI的矢状位(c)和轴位(d) 显示PF软骨损伤的表面和全层评分均恶化。软骨下新的骨髓病变也可以在随访图像中检测到。56岁女性，跪姿活动频繁，Insall-Salvati比< 1.3。基线时MRI矢状(e)和轴向(f)的TSE序列, 同一病例24个月随访时MRI的矢状位(H)和轴位 (G)图像显示没有MOAKS分数上的PF软骨损伤的恶化。

    长时间的跪姿活动(≥6天/周)与PF软骨损伤恶化相关，在髌骨高位的受试者中尤为明显。这提示高危人群需减少相应活动以避免骨关节炎的发生和发展，为临床对相应患者的治疗及管理提供了有意义的指导性意见。

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原地出处：

Arya Haj-Mirzaian,Bahram Mohajer,Ali Guermazi,et al. Kneeling as a risk factor of patellofemoral joint cartilage damage worsening: an exploratory analysis on the Osteoarthritis Initiative.DOI:10.1007/s00330-020-07337-z

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