使用螺内酯治疗保留射血分数的心力衰竭(HFpEF)与较低的HF住院风险(HFH)相关，但会增加肾功能恶化(WRF)的风险。目前，螺内酯相关的WRF对HFpEF患者预后的影响尚不清楚。

本研究目的是评估WRF、螺内酯治疗与HFpEF患者临床结局之间的关系。

在TOPCAT-美洲试验中，1767名患者随机接受螺内酯或安慰剂治疗；研究人员评估了WRF的发生率(血清肌酐翻番)，WRF事件与心血管(CV)死亡、HFH或心脏骤停的主要研究终点的后续风险以及关键的次要结果(包括心血管死亡、HFH和根据治疗分组的全原因死亡率)之间的相关性。

两组的平均eGFR

研究期间，共有260名(14.7%)患者发生了WRF，螺内酯组患者的WRF发生率高于安慰剂组(17.8% vs 11.6%；优势比：1.66；95%CI 1.27-2.17；P<0.001)。无论采用何种治疗，经多变量调整后，WRF事件均与主要终点的风险增加有关(危险比：2.04；95%CI：1.5-2.72；P<0.001)。

两组的WRF累积发生率

虽然在主要终点方面，治疗分组和WRF之间没有统计学差异的相互作用(交互作用p=0.11)，但与安慰剂相关的WRF相比，螺内酯相关的WRF与较低的CV死亡风险(交互作用p=0.003)和全原因死亡率(交互作用p=0.001)相关。

WRF事件后的累积全因死亡率

总之，在TOPCAT-美洲试验的HFpEF患者中，与安慰剂相比，螺内酯治疗增加了WRF的风险。在发生了WRF的患者中，螺内酯治疗与心血管病死率较低相关。

原始出处：

Beldhuis Iris E,Myhre Peder L,Bristow Michael et al. Spironolactone in Patients With Heart?Failure, Preserved Ejection Fraction, and Worsening Renal Function. J Am Coll Cardiol, 2021, 77: 1211-1221.

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