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帕金森病(PD)是常见的中枢神经系统退行性疾病,主要临床表现为震颤、少动、强直、姿势平衡障碍等运动症状。除运动功能障碍外,不同程度的抑郁、焦虑等精神障碍也很常见,对患者的生活质量、日常功能及预后造成影响,近年来逐渐备受关注。
现在许多人谈到PD都会想到患者行动上的不便,然而作为一种神经退行性疾病,美国神经病学会(AAN)《帕金森病诊疗指南》中“帕金森病相关性抑郁症、精神病和痴呆的评估和治疗”部分指出,70%的帕金森病患者可合并抑郁症。
此外,有报道PD患者焦虑障碍的发生率为3.6%-40.0%,抑郁与焦虑障碍经常共存,并可在PD运动症状之前出现。然而,虽然精神障碍的合并症在PD中很常见,但PD是否与自杀风险增加有关尚不清楚。
为此,来自我国台湾的精神病学专家对“PD是否与自杀风险增加相关,哪些特征(社会人口学、临床和合并症)与PD的自杀风险相关”进行了全面的评估。旨在利用一个大型的台湾地区代表性PD队列,比较PD患者和对照参与者的自杀风险,并确定潜在的风险因素。相关结果发表在最新的JAMA Psychiatry杂志上。
这是一项基于人群的队列研究,使用了2002年1月至2016年12月期间台湾国民健康保险数据集和台湾死亡登记处的关联数据。对2005年1月至2014年12月期间诊断为PD事件的患者进行随访至2016年12月。通过风险集抽样从普通人群中随机选取4名对照参与者,并在年龄、性别和居住地上与每个受影响的个体进行匹配。
在长达11年研究期间,共对35891名PD患者进行了随访(17482名女性[48.7%];平均年龄为72.5岁),并与143557名对照参与者(69928名女性[48.7%];平均年龄,72.5岁)进行匹配。共有151名PD患者(累计发生率,66.6/10万)和300名对照参与者(累计发生率,32.3/10万)死于自杀。
在调整社会经济地位、合并症和痴呆的标志物后,PD患者的自杀风险比对照组参与者高110%(HR=2.1[95% CL,1.7-2.5])。在控制精神障碍后,PD与自杀风险之间的关联仍然存在,升高90%(HR=1.9 [95% CL,1.6-2.3])。
与死于自杀的对照参与者相比,PD组死于自杀的人更为年轻(平均年龄74 vs 76)、城市居民比例更高(84名PD患者[55. 6%]vs136名对照参与者[45.3%])、合并精神障碍(抑郁症,151名PD患者中15名[9.9%]vs300名对照参与者中15名[5.0%];其他精神障碍,12名PD患者[8.0%]vs11名对照参与者[3.7%])的风险更高。
在这项基于人群的队列研究中,作为老年人常见的神经退行性疾病,帕金森病与自杀风险增加独立相关。为此,研究人员呼吁,应将心理健康护理纳入初级保健和PD专科护理,同时进行社会环境干预,从而有助于降低PD患者的自杀风险。
参考文献:
Risk of Suicide Among Patients With Parkinson Disease. JAMA Psychiatry. 2021;78(3):293-301. doi:10.1001/jamapsychiatry.2020.4001
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