肝硬化是高发病率和高死亡率的全球性问题。肝硬化和肝脏相关疾病已成为人类死亡的第三大原因。多项研究表示，肝炎合并脂肪肝的患者具有较高的肝癌发生率，因此准确评估这类患者肝脏纤维化的程度尤为重要。

    肝穿刺活检为公认的评估肝纤维化的金标准。然而，肝穿刺活检技术为侵入性检查，并伴有各种并发症和采样的误差。二维剪切波弹性成像(2D- SWE)技术是一种比较新的评估纤维化和肝硬化的方法，由于该方法不受腹水和肥胖的限制，现已广泛应用于肝脏及肝外器官的检查。然而，也有许多干扰因素可能会降低其诊断准确性，肝脏脂肪变性就是其一，目前其对2D-SWE的影响仍有争议，肝脏脂肪变性或不同类型的脂肪变性是否影响2D-SWE的诊断性能仍是未知。

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    近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评价了慢性乙型肝炎（CHB）患者在不同脂肪变性程度和病理类型下对2D-SWE.SSI诊断性能的影响，为临床根据制定更合理的检查方法提供有价值的参考依据。

    本研究纳入1306名CHB患者，每位患者均行2D-SWE.SSI扫描。将所有患者分为轻度脂肪变性、中度、重度脂肪变性和非脂肪变性组。根据病理类型进行亚组分析。将肝活检做为参考标准。进行倾向评分匹配以调整患者特征的差异。用非参数检验比较不同脂肪变性组倾向评分匹配前后的中位值。使用受试者工作特征曲线(AUC)下的面积评估不同脂肪变性组的诊断性能。

    F0-1患者预期的不同程度脂肪变性的中值无显著的统计学差异。 对于F4的患者，2D-SWE.SSI的AUC不受不同肝脂肪变性程度的影响（轻度、中度、重度脂肪变性组分别为0.896、0.853、0.929，p = 0.34）。 在非脂肪变性和轻度脂肪变性组中AUC较高（0.847，0.856），且对于肝纤维化分级≥F2时，所有AUC均显着高于中度至重度脂肪变性组。此外，全腺泡型的AUC最高（F4为0.980，≥F2为0.930）。

表 SWE对不同脂肪变性类型CHB患者显著纤维化(≥F2)和肝硬化(F4)的诊断性能。

    总之，中至重度脂肪变性会影响CHB患者的2D-SWE.SSI诊断性能。在这些患者中，肝纤维化分级为F0-1的患者中具有较高的LSM值，而在肝纤维化分级≥F2中则具有较低的准确性。全腺泡型脂肪变性患者的总体诊断性能最高，为临床制定个性化检查方案提供参考依据。

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原始出处：

Zeping Huang,Jing Zhou,Xue Lu,et al. How does liver steatosis affect diagnostic performance of 2D-SWE.SSI: assessment from aspects of steatosis degree and pathological types.DOI:10.1007/s00330-020-07288-5

Tags： Eur Radiol:肝脂肪变性如何影响弹性评估方法的诊断性能？