慢性便秘可表现为排便疼痛、粪便嵌塞、粪便溢出和巨结肠。难治性便秘儿童常常对常规医学治疗没有反应。最近，一些替代疗法，如盆底肌肉练习、生物反馈和电刺激等，可与常规治疗同时进行。在一些难治性病例中，可考虑进行括约肌切开术或使用A型肉毒杆菌毒素（BoNTA）注射到肛门内括约肌（IAS）。虽然括约肌肌力切开术往往能使症状得到改善，但其长期副作用为患者带来严重困扰。近期几项研究表明，将BoNTA注射到IAS中治疗顽固性便秘具有显著的优势。电动力给药治疗(EMDA)是一种无创、无痛的方式，可将药液直接送入目标部位。

来自伊朗的研究人员进行了一项随机试验，评估了直肠内注射肉毒杆菌毒素A/型电动药物(BoNTA/EMDA)对儿童便秘的效果，并与常规的鞘内注射BoNTA的疗效进行了比较，结果已发表于Am J Gastroenterol。

从2017年到2019年，研究人员纳入60名符合罗马III标准的5-13岁顽固性便秘儿童，随机分配到2个治疗组：EMDA组（n = 30）接受BoNTA/EMDA和对照组（n = 30）接受向肛门内括约肌注射BoNTA。在治疗前和治疗后1个月和6个月，记录患者完整的排便习惯（包括每周排便频率、粪便形态和粪便溢出发作次数等数据）、便秘评分问卷和视觉疼痛评分。此外，对两组患儿进行便秘相关生活质量问卷评估。

 

结果显示，随访1个月后，治疗后EMDA组（24/30，80%）和注射组（25/30，83.3%）符合诊断标准的患者数量均减少（P <0.001）。治疗后EMDA组73.3%(22/30)和注射组80%(24/30)患者的大便形态恢复正常。治疗后两组便秘评分和疼痛评分中位数均明显下降（分别为P＜0.001和P＜0.001）。

综上所述，该研究结果表明，BoNTA/EMDA似乎与鞘内注射BoNTA治疗顽固性便秘一样有效。此外，这种技术与较少的合并症相关，成本较低，并且可以在办公室环境下进行，而无需全身麻醉。

 

原始出处：

 

Abdol-Mohammad Kajbafzadeh, Lida Sharifi-Rad, et al., Intrarectal Electromotive Botulinum Toxin Type A Administration in Children With Intractable Constipation: A Randomized Clinical Trial. Am J Gastroenterol. 2020 Dec;115(12):2060-2067. doi: 10.14309/ajg.0000000000000940.

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