2019年，发表在Nature子刊上的综述，内分泌学专家对全球甲状腺癌的发病和死亡率变化进行了全面分析。指出甲状腺癌在不久之后就可能会成为全球的第4大癌症。随后更是根据不同的经济发展水平、不同地区进行了分析，其中也包含针对中国情况的解析。

文章对我国关于甲状腺癌的流行病学数据进行了揭示，发现1983-2007年间甲状腺癌的发病率增长了两倍，其中女性的发病率更是从2.6例/10万人增长到了11.6例/10万人。尤其是我国甲状腺结节的发病率普遍升高。而上述原因并不仅仅是因为过度诊断和过度治疗，因为甲状腺癌的死亡率确实逐年在增加！

随后，文章还列举了导致甲状腺癌增加的危险因素，其中除外家庭遗传、过度筛查、肥胖、吸烟、辐射暴露及碘摄入等常见的危险因素，我国的高发病率还与我国个别地区的饮食和生活方式特有的危险因素——嚼槟榔有关。

最近，来自世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）的数据再一次对包括我国在内的、主要组织学亚型划分的甲状腺癌发病趋势进行了全球性的分析。结果显示，我国甲状腺癌的所有亚型发病率都显著增加，结果发表在最新的Lancet Diabetes & Endocrinology杂志上。

该研究系利用IARC收集的1998-2012年甲状腺癌发病率数据进行的一项基于人群的研究。研究人员选择了25个国家的数据，共87个癌症登记覆盖人口超过200万。根据1998-2002年和2008-12年间年龄标准化发病率的绝对变化，评估了国家、性别和主要组织学亚型（乳头状、滤泡状、髓质状或无瘤状）的趋势。

结果显示，在所有研究的国家中，甲状腺乳头状癌是甲状腺癌总体发病率的主要因素，也是所有国家中唯一一个都普遍增加的组织学亚型。在女性方面，2008-12年间，甲状腺乳头状癌的年龄标准化发病率从荷兰、英国和丹麦的4.3-5.3/10万人年到韩国的143.3/10万人年不等。同期男性则为1.2-30.7/10万人年不等。

而在我国，女性和男性中的年龄标准化发病率分别为25.8/10万人年和8.66 /10万人年。在亚洲许多国家，2000年后女性甲状腺乳头状癌发病率上升尤为明显。其中，韩国和中国是增幅最大的国家（分别增加125、24.4/10万人年），而欧美国家的这一数据则已经开始趋于稳定。

滤泡状的时间趋势在各国之间没有显示出一致的变化。2008-12年，滤泡状癌的年龄标准化发病率在0.53-2.52 /10万人年之间，男性则为0.3-1.5/10万人年。然而，我国的甲状腺滤泡癌患病率却也是不断上升。

唯一发病率较低的为甲状腺髓样癌，年龄标准化发病率在男性和女性中都始终低于1例/10万人年，且大多国家也都出现了降幅。

综上，全球所有甲状腺癌亚型、尤其是乳头状癌发病率攀升，这可能与过度检测有一定关系但并不是完全相关。为此，包括Mayo Clinic和纪念斯隆-凯特琳癌症中心在内的全球多家顶级医院，以及不少指南目前已经建议，不要在无症状的个体中筛查甲状腺癌，并提倡对微小肿瘤进行积极监测而非立即治疗。

 

参考文献：

Miranda-Filho A, et al. Thyroid cancer incidence trends by histology in 25 countries: a population-based study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Mar 1:S2213-8587(21)00027-9. doi: 10.1016/S2213-8587(21)00027-9.

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