在生活节奏逐渐加快的今天，尤其是生活在现代都市的人们，不时地面临身边的人突发猝死，各家媒体反复报道着类似的惨剧。很多情形下的猝死发生让我们束手无策，该如何预防和减少猝死发生呢？

数据显示：急性冠脉综合征死亡病例中，50%以上为猝死，其中50%~75%的心脏性猝死与室性快速性心律失常有关，而室性心律失常是非常常见的心律失常，就在我们身边时刻发生。对于心脏病人来讲，更是频繁发生，比如有研究发现：80%-90%的心力衰竭患者会发生室性心律失常，50%-95%的心梗患者会发生室性心律失常。

低钾血症和低镁血症是室性心律失常常见的诱因

室性心律失常有诸多诱发因素，比如基础心脏疾病、感染、心肌缺血、酸碱失衡、血流动力学异常、情绪应激、神经内分泌紊乱等。然而缺钾缺镁是仅次于基础心脏疾病的主要诱发因素，因为足够的钾镁是维持心脏自律性、传导性、兴奋性的基础。当出现低钾血症，尤其是同时合并低镁血症，心肌细胞膜电位的稳定性也会降低，大大增加发生室性心律失常的风险。存在心衰、冠心病等基础心脏病的患者，低钾低镁血症将会诱发室性心动过速等心律失常，甚至诱发室颤等恶性心律失常，危及生命。因此纠正低钾血症、低镁血症至关重要。

低钾血症的原因

人体内98%以上的钾位于细胞内，细胞内外钾离子浓度差约为30-50倍，钾的跨膜平衡是心肌电生理的基础。钾离子可以维持心肌的自律性、传导性、兴奋性等正常生理功能，维持神经肌肉的兴奋性和细胞的新陈代谢，调节渗透压与酸碱平衡。各种引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活的疾病或者状态、胃肠道淤血、食欲减退、腹泻出汗以及利尿剂的使用是常见的低钾血症的原因。如果出现心悸、乏力、腹胀、食欲明显减退等表现，应高度警惕低钾血症的出现，及时就诊，进行电解质的检测。尤其合并上述低钾血症因素的情况，更需高度警惕，预防不良事件的发生。因低钾常伴低镁，且镁缺乏会导致肾脏钾丢失，补镁有利于机体减少钾的丢失，并可加速钾向细胞内转运，促进钾的跨膜平衡。同时补钾、补镁均可降低心律失常的发生风险，且机制协同互补。

补钾的理想目标

在我们的生化检查报告中，血钾的参考范围下限为3.5mmol/L，然而高于3.5mmol/L并非我们血钾的理想水平。国内外各大指南中提及，血钾的最佳区间为4-5mmol/L，这意味着很多健康人群或者病人的血钾虽在正常范围，并未处于最佳理想区间，仍需通过饮食或者药物纠正。

指南的推荐基于众多的临床研究，尤其针对心律失常方面，近年来的指南中，推荐室性心律失常、尖端扭转室速的患者血钾处于4.5-5.0mmol/L，镁≥2.0mmol/L为宜。积极地补钾补镁不仅减少或者预防室性心律失常，而且大大减少死亡率，改善预后。

如何补钾补镁

首先，寻找低钾血症、低镁血症的病因，积极就诊，明确原因，加以纠正，这是最重要的治疗措施之一。再次，中重度低钾血症需紧急将提高血钾水平，首选静脉补钾如氯化钾，可联用门冬氨酸钾镁。轻度低钾血症首选口服补钾，如氯化钾、枸橼酸钾，可联用门冬氨酸钾镁。

除了药物的补充，通过补充富含钾离子和镁离子的食物也是常见途径。富含钾的食物包括：蛋黄、肝、瘦肉、海产品，以及绿叶蔬菜和新鲜水果，如香蕉、葡萄、柑桔、芒果、西瓜、桃、杏、菠萝和樱桃等。

富含镁的食物包括：小油菜、龙须菜、口蘑、苋菜等蔬菜；芝麻、葵花子、杏仁、花生、榛子、腰果等坚果；牛排、虾皮、海参等海鲜、肉类；黑豆、燕麦、黄豆、黑米等谷物。

如何监测血钾及血镁

由于钾离子通过肾脏排泄，肾功能不全的患者补钾时需要密切监测，警惕出现高钾血症，同样可以继发窦性停搏、房室传导阻滞、心脏骤停，甚至有猝死风险。因此肾功能正常的患者，建议3-4个月/次复查一次电解质；肾功能不全或使用袢利尿剂的患者，建议1-2月/次复查一次电解质。如果患者同时使用ACEI/ARB/ARNI/MRA，建议首次用药后1-2周复查，其后1月/次监测电解质。

Tags： 猝死不容忽视的细节-低钾血症、低镁血症