南方财经全媒体见习记者丁莉 广州报道

12月30日，广州市政府新闻办举行新冠病毒防治专家访谈会，邀请本地医疗机构感染科、心血管内科、重症医学科、中医科、儿科方面的权威专家，就目前救治应对、家庭护理、重症预警、药物使用、科学康复等感染者和康复期市民关注度高的问题进行了解答。

受访专家包括：

中山大学附属第一医院重症医学科副教授、副主任医师 司向

广东省人民医院心血管内科副主任、主任医师 薛玉梅

南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任、疑难感染病中心主任、主任医师 彭劼

广东省名中医、广州中医药大学第一附属医院大内科主任 吴伟

广州中医药大学第一附属医院直属内科第二党支部副书记、脾胃病科副主任、主任中医师 李培武

广州市妇女儿童医疗中心副书记、主任医师 龚四堂

重症高危人群要“吃好喝好”

问：哪些人属于重症高危人群？对于这部分群体，家庭需如何应对？

司向：以下几类人群容易转为重症：一是年龄超过70岁，尤其是80岁以上的老人；二是没有打疫苗的人群；三是有慢性基础病的人群，例如高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、慢性肝病等；四是免疫功能低下人群，例如血液病患者、移植后患者、长期服用激素等免疫抑制剂的病人等。

这些患者在家里要“吃好喝好”，我们发现不少病人因营养不良，出现脱水、低钾低钠等电解质紊乱问题而入院。

问：儿童发病有何特点？如何判断是否有危重风险，哪些情况需送医院治疗？

龚四堂：根据目前接诊情况，并未出现儿童比成人病情严重的情况。儿童感染后一般5-7天即可恢复。

儿童感染后，家长需要细致观察。具体来说，以下几种情况须及时送医：发烧38.5℃以上，且长于24小时；出现精神行为异常，比如比平时哭闹严重或减少、烦躁、抽搐；呼吸气促、脸色紫绀；皮肤苍白，出现花斑纹；食欲不振，喂养困难，呕吐、腹泻；小便量明显减少、变黄；有基础疾病或2个月以下的婴儿。

问：婴幼儿感染护理有哪些需要注意的？

龚四堂：要配合做好营养补给。6个月以下婴儿主要以母乳或配方奶喂养，即使母亲感染新冠，只要戴好口罩、做好手卫生仍可以继续母乳喂养。大一些的孩子在感染后可继续坚持日常饮食，无需特殊处理。

此外，家长在家庭环境中要戴好口罩、勤洗手，并做好孩子的清洁卫生，天气较好的时候，也可以带孩子到人流不多的地方晒晒太阳。

问：对于症状长期不减退的孩子，应该如何护理？

龚四堂：如果孩子刚开始发烧、温度不到38.5℃，不必立刻使用退烧药，可以进行物理降温，具体方法是：用桶装满热水，水温以手部感到热但不烫为宜，让孩子在水中泡5-15分钟的热水澡，之后擦干并处于温暖环境。

此外，也可以用热水擦拭身子，但千万不可以用冷水敷额头或酒精擦浴，因为冷水会使毛细血管收缩，不利于散热，且酒精对儿童的皮肤会造成伤害。

问：老人应如何避免重症发生？

吴伟：由于老年群体多有心血管疾病、慢阻肺、糖尿病或肾脏疾病等基础病，往往机体免疫功能低下，容易感染，因而需要重点关注。

奥密克戎可能通过人体ACE2受体在细胞膜表面结合，进而穿透、侵入到细胞内并释放毒素，使细胞坏死。这种情况很容易引起暴发性心肌炎、循环衰竭、血压不稳等，甚至可能因低血压导致休克、心脏骤停。

因此有基础病的老人感染后，需要确保基础病持续有效用药，并做好对血压、心率的监测。如果出现胸闷、胸痛、气急，或原有基础病加重，需提高警惕。

新冠感染诱发心肌炎比例为2‰-3‰

问：患者存在肺部炎症转重风险，但暂时无法入院治疗的，在家如何应对？

司向：建议在等候入院期间尝试趴睡，也就是清醒的俯卧位。这可改善肺部气体交换，受到重力作用，肺部的痰容易咳出，这也是入院后采用的基础治疗措施之一。一旦血氧饱和度降至93%以下，病人有呼吸困难等表现，要尽早入院。

问：奥密克戎是否会导致白肺？如何自我判断是否存在肺炎？特别是老年人群需要如何预警？

彭劼：“白肺”实际是影像学中的一个口语化表述。正常肺组织在X光和CT扫描下显像是黑影；当肺部有炎症时，X光线透不过去，显像就变成了“白肺”。但并非肺部有炎症就是白肺。只有当肺部70%-80%被炎症细胞浸润、有炎性渗出时，才是白肺，并会出现急性呼吸窘迫综合征。

事实上，白肺既不是新冠感染后特有的，也不是新冠的典型症状。流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、军团菌等严重的病毒、细菌感染都会导致白肺。而新冠肺炎的典型症状是肺部毛玻璃样改变。

肺炎会导致呼吸窘迫综合征，出现缺氧、胸闷、无法连续讲话等明显症状。只有在血氧饱和度低，或平静状态下每分钟呼吸超过30次、心跳120次以上，有心慌胸闷气促表现，才需要就医检查肺功能，一般市民无须担心。

老年人更能耐受低氧状态，如果家里没有指脉氧仪，可通过观察检测，如出现讲话吃力、容易瞌睡、食欲下降、活动度明显下降等情况应及时就医。

问：新冠感染会对心脏会造成什么损害？哪些原因会引起心肌炎？

薛玉梅：事实上，不仅新冠，重感冒等也可导致心肌炎。概括而言，引发心肌炎可能有三方面原因：一是病毒感染直接侵犯心肌；二是免疫损伤影响心肌；三是感染后可能触发机体系列免疫反应，炎症细胞被触发而大量释放细胞因子，从而对身体脏器产生损伤，并发展成心肌炎。从目前数据来看，感染奥密克戎毒株后，心肌炎确诊比例较低，为2‰-3‰，因此无需过度恐慌。

问：新冠感染诱发的心肌炎有哪些表现？

薛玉梅：心肌炎可轻可重，轻微者可能仅是心跳略快，易疲累，而严重者则有生命危险。其主要有两方面症状表现：一是心律失常，包括心跳过快、过慢或不齐，严重时可引发室颤，导致猝死；二是心力衰竭、心功能下降，如胸闷、气短、水肿，甚至恶心呕吐，严重时可能因为心脏完全不能泵血而导致心源性休克、猝死。

问：感染后如出现胸闷、心跳加快、气促等，是否就需要警惕是否为心肌炎？

薛玉梅：提高警惕性是好事，但不要过分焦虑。感染新冠后很多因素可导致心跳加快、气促。比如发热，体温每升高1度，心率就会增加约10次；咽痛、肌肉酸痛等不适反应也会导致心率加快；身体处于虚弱状态时也会伴随心率加快。

有几种情况建议切实注意，及时就医：一是本身有心脏基础疾病，比如冠心病、心衰等，如果感染新冠后心跳加快、胸闷、胸痛、气促等加重，虽不一定是心肌炎，但可能是基础病加重；二是出现缺氧。

此外，一般感染后一周左右症状可逐步缓解，但如果这一阶段患者的胸闷、胸痛、心慌等症状无改善，反而加重，应引起重视，尽快就医。

辉瑞新药Paxlovid需在发病五天内使用

问：有些市民自行购买了辉瑞新药Paxlovid，该药的使用有哪些注意事项？

司向：Paxlovid适用于具有进展为重型高风险因素的人群，应在发病或出现症状的5天内使用。如果已经购买了Paxlovid，检测出抗原阳性后，应尽早使用。但因为Paxlovid是处方药，使用前一定要咨询并谨遵专业医师指导。

问：如何使用中医药治疗和预防重症？

吴伟：中医治疗讲究调和阴阳。在岭南地区，主要使用清热、解毒、化湿等中药。这类中药能够压制人体过亢过激的免疫反应。比如，感染者的鼻咽处存在很多病毒，服用预防凉茶可以将症状控制在上呼吸道，不至于侵犯到心肌和其他脏器。

在疾病防控中，中医药的主导作用是预防，可以避免普通型、轻型转为重型。对于重症疾病，中西医结合协同作用可以在疾病的康复阶段发挥核心作用。

问：西药退烧药是否有副作用？

李培武：发烧是人体的免疫反应，可以激发人体抵抗力。对于体质好的人群，轻中度发烧无需服用退烧药。如果体温超过38.5℃，特别是老人和儿童，还是需要考虑退烧的。

常用退烧药主要有两种成分：对乙酰氨基酚和布洛芬，效果均较为显著，但是也都有副作用。对乙酰氨基酚最主要的副作用是肝毒性，不能用于蚕豆病（G6PD缺乏症）的人群；肾功能不全、有活动性消化性溃疡、阿司匹林过敏人群也要慎用；布洛芬对肝的影响较小，但肾功能不全、活动性消化性溃疡、阿司匹林过敏人群以及妊娠期妇女不能使用。

此外，服药后需多喝水、多休息；且两次服药需间隔一定时间，一般是6个小时以上，不要随意加量或者叠加使用，否则容易造成肝肾损害。

问：部分市民转阴后仍有咳嗽、胸闷、鼻塞流涕等症状，应如何用药？

李培武：鼻塞、咳嗽、胸闷这些症状很常见，轻微者一般不需要特殊处理，注意休息、防寒保暖、饮食调护即可缓解。如果症状比较明显，还是建议用药。

针对咳嗽、胸闷、鼻塞流涕、口干、口渴、气短以及焦虑抑郁、情志不畅等症状，拟定以中医的益气养阴、化痰活血的方剂，其主要由太子参、胡子、毛桃、茯苓、淮山、芦根、瓜卢皮、毛冬青、丹参等组成。

问：如果出现口干、味觉消失的情况，中医如何调理？

李培武：中医的理论是“热灼津液”。除了“热邪伤阴”之外，这一情况与湿浊、痰浊有关系，芦根、瓜蒌仁、瓜蒌皮、毛冬青等都可助化痰、化湿。

阳康者也要“坐月子”

问：感染新冠后何时才适宜进行康复性运动？

薛玉梅：新冠感染期间，一定要多休息少活动，注意膳食均衡，如果饮食不好，机体抵抗力持续下降可导致病情恶化，心脏也容易遭受攻击。

康复性运动，不能过早、过急或过量。感染后多久可以运动，目前没有标准，从国际上的数据来看，感染3周后如果自觉身体不错，各方面无不适表现，可以逐步、温和地恢复运动，但建议慢跑等中等量运动，即可以一边运动一边讲话的强度，不建议马拉松、踢球、打篮球等活动。专业运动员在康复后如需进行高强度运动，建议到心脏康复科进行评估，由医生开具运动处方。

问：有女性朋友反映，阳康后经期出现紊乱，是否属于正常反应？

彭劼：月经要靠下丘脑发出“指令”，子宫和卵巢负责“执行”。新冠病毒感染本身不会导致月经不调，但焦虑、紧张等情绪可能导致大脑“指令”失调，从而导致月经推迟、时间延长、量多等。这些在康复后都会迎刃而解，不必担心。

问：恢复期很多患者出现胃胀、腹泻，这些需要怎么处理？

李培武：胃胀、腹泻等消化道症状往往与病毒感染或服用退烧药等有关，多有舌质淡、舌苔白腻或厚腻等表现，可以按摩上脘、中脘、下脘穴。这三个穴位都在人体前正中线上、肚脐上方，定位简单，健脾消食效果明显。每天可按摩足三里，如有艾条可以进行艾灸，强壮脾胃。据我们观察，很多胃胀、腹泻的患者属于脾胃虚弱夹有寒湿，可以口服藿香正气丸、香砂养胃丸等中成药。

问：不少感染者发热后出现全身起红疹的现象，原因是什么？有哪些注意事项？

李培武：不止新冠病毒感染，其他病毒感染高热退热后也会导致红疹。随着发热咽痛等症状改善，红疹一般也会慢慢消退，大部分不需要特别处理。如果瘙痒严重，可以外用卤米松乳膏、炉甘石，千万不要用手抓挠，以免破损后诱发感染。同时要避免辛辣、刺激、油腻饮食，清淡为主。

问：新冠痊愈后身体会产生抗体，这种抗体是否只对单一毒株有效？

司向：目前国内流行的毒株主要是BA.5.2 和BF.7，它们都是BA.5的分支。感染后获得的抗体可在体内持续3-6个月，对同一毒株或类似毒株也有较好的保护作用。当然，现在国内出现了BQ.1.1和XBB等具有更强免疫逃逸能力的变异株，防护窗口期缩短，重复感染风险有所提高。但目前国内还没有过反复感染的情况。

问：一些患者核酸转阴后又复阳、发烧，原因是什么？中医调养要注意什么？

吴伟：复阳和病人个体免疫功能低下有关；或者是病毒在上呼吸道症状一过性好转，由于抵抗力下降，病毒进一步入肺；还有一种可能是，人体鼻咽的病毒细菌随着呼吸进入下呼吸道，藏在支气管、肺泡里的细菌、病毒混合感染引起免疫反应，引起发烧，并导致痰液检测又呈现阳性。复阳病人必须就诊，进行血液检查、拍胸片、CT检查，如果出现肺部阴影，建议住院治疗。

问：您对于市民自我调养有哪些建议？

吴伟：“阳康”人群不可掉以轻心，一定要注意中医调养，特别是一些隐匿性心肌损害者，如果不注意康复调养，病情容易加重。

中医提到“余邪未清”“灰中有火”，“阳康”人群可以使用一些清热养阴、益气健脾补肺的药物，千万不能大补，否则容易火上加油，并导致复阳、再烧。阳康者也要“坐月子”，期间要内敛津气，可以晒太阳、散步、太极拳、八段锦。

尚未“阳过”的市民要预防感染，可以自备紫外线消毒仪对衣物等进行消毒。家里也可以熏烧一些芳香化浊的中药，如艾叶、苍竹、石菖蒲、檀香等。

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