近日，一份网络流出的中南大学湘雅医院【中南大学湘雅医院坐落于中国历史文化名城长沙，由美国耶鲁大学雅礼协会创建于1906年，初名雅礼医院，是我国最早的西医院之一，在国内享有“南湘雅、北协和”的盛誉。】工作联系函引发业内热议，该联系函对知名药企阿斯利康【阿斯利康是全球领先制药公司，由前瑞典阿斯特拉公司和前英国捷利康公司于1999年合并而成。】医药代表违规进入心内科诊疗区作出处理决定，该药企的三大产品被要求暂停使用3个月到半年，并且约谈企业有关负责人。

　　跨国制药企业阿斯利康自1993年进入中国市场，2019年在华销售额达到近49亿美元，其中心血管【心脏是一个中空的肌性器官，位于胸腔的中部，由一间隔分为左右两个腔室，每个腔室又分为位于上部的心房和下部的心室两部分。】是其重点疾病领域之一。

　　有业内人士表示，像阿斯利康这种世界知名制药企业的医药代表，以往在医院里是相当受欢迎的，但现在形势不同了。

　　12月起，国家药监局发布的《医药代表备案管理办法(试行)》开始施行，其中对行业带来颠覆性的是，医药代表将不能再从事销售行为，同时还规定了医药代表行为的“七不准”，每条红线都指向了“带金销售【销售带金，即药品生产企业为刺激药品零售终端店员销售该企业产品所采用的一种销售促进方式（通俗说就是销售提成）也指给客户非法的现金利益作为其给予生意的回报。】”的要害。

　　《华夏时报》记者就《工作联系函》联系采访湘雅医院【湘雅医院坐落于中国历史文化名城长沙，由美国耶鲁大学雅礼协会创建于1906年，初名雅礼医院，是我国最早的西医院之一，在国内享有“南湘雅、北协和”的盛誉。】方面，医院宣传部工作人员表示目前不希望媒体对此事给予过多关注，待相关工作稳步推进后，再向社会各界公布。同时，截至发稿前，阿斯利康方面对于本报记者的采访也未予回应。

　　医药战略顾问周树【湖南赣江人，早年毕业于北京艺术学院美术系。】向《华夏时报》记者表示，医药代表备案制刚刚正式落地，对此各地的执行力度可能会不同，同时集中带量采购、两票制、合理用药重点监控药品等医改政策叠加作用，可以预见明年将是药企营销转型的关键一年，医药圈也将会是不平静的一年。

　　三大重磅产品牵涉巨额市场

　　此次风波涉及到的瑞舒伐他汀【瑞舒伐他汀是一种选择性HMG-CoA还原酶抑制剂。】、替格瑞洛片【替格瑞洛片，用于急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死）患者，包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的患者，降低血栓性心血管事件的发生率。】和安达唐(达格列净)都是阿斯利康的明星产品。其中，瑞舒伐他汀与运动、饮食控制和减肥联合来治疗高胆固醇血症【通常所说的高脂血症主要是指血胆固醇和/或甘油三酯升高。】和其他相关症状，也用来预防心血管疾病【所谓心脑血管疾病就是心脏血管和脑血管的疾病统称。】。阿斯利康虽然不是瑞舒伐他汀的原研，但是其占据了瑞舒伐他汀全球销量的领先位置。

　　替格瑞洛【替格瑞洛，化学名称：(1S,2S,3R,5S)-3-[7-[[(1R,2S)-2-(3,4-二氟苯基)环丙基]氨基]-5-丙硫基三唑并[4,5-d]嘧啶-3-基]-5-(2-羟乙氧基)-1,2-环戊二醇，密度：1.67 ，沸点：777.551ºC at 760 mmHg ，闪点：424.048ºC ，折射率：1.744替格瑞洛的商品名为倍林达，圆形、双凸、黄色包衣片，一面刻有“T”，其上方刻有“90”字样，另一面光滑，含90 mg的替格瑞洛。】是一类抗血小板药物，主要用于治疗急性冠脉综合征【急性冠脉综合征急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗】，以及接受药物治疗和PCI【PCI(PeripheralComponentInterconnect)外部设备互连总线是英特尔（Intel）公司1991年下半年首先提出的，并得到IBM、Compad、AST、HP、和DEC等100】治疗的患者，降低血栓性心血管事件的发生率。阿斯利康为替格瑞洛的原研，2011年7月获FDA批准，2012年11月获CFDA批准进入中国市场，商品名为“倍林达【倍林达（替格瑞洛片），适应症为本品用于急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死）患者，包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的患者，降低血栓性心血管事件的发生率。】”。在2017年7月，替格瑞洛被纳入国家医保目录。

　　随着全球心血管疾病居高不下，带来抗血栓药市场逐渐升温。2018年8月3日，信立泰的替格瑞洛片获得药品注册批件，并且视同通过一致性评价。替格瑞洛的首仿上市，彻底改变了国内抗血小版药物市场的竞争格局，此后阿斯利康的倍林达的市场份额不断被稀释。

　　意在巩固倍林达在中国的市场份额，2020年11月16日，阿斯利康宣布其倍林达新剂型替格瑞洛分散片【分散片系指在水中可迅速崩解均匀分散的片剂。】(英文名：Ticagrelor Dispersible Tablets)获得中国国家药品监督管理局(NMPA)的上市批准。该剂型可用作替格瑞洛90mg包衣片的替代品，满足急性冠脉综合征(ACS)无法整片吞服患者的治疗需求，以及为偏好口腔分散片服用方式的患者提供更多选择。

　　安达唐(达格列净片)是阿斯利康一款知名的降糖药，也号称“贵族药”，市场公开售价在约9.6元/片。根据EvaluatePharma2017年的数据显示，预测安达唐在2022年的全球销售额将达21.46亿美元，有望成为抗糖尿病药物的佼佼者，更是被预测为阿斯利康的最高销量产品。

　　不过，在2019年国家医保药品目录谈判时，医保局专家将专利期内的安达唐直接砍到了4.36元/片，创下“专利药大降价”先河。同时，国家和省级集采的降价冲击，也让阿斯利康中标和未中标产品的销售业绩面临压力，比如阿斯利康的瑞舒伐他虽然一直还没中选带量采购，但集采和降价已经是不可回避。

　　药代转型承压前所未有

　　随着药品集中带量采购的推进，原研药、仿制药大幅降价，今年以来，不少药企的销售团队被倒逼退出，中标和落标的药企均有裁撤销售团队的消息传出，手握原研药的跨国药企也不例外，医药代表纷纷表示承受的压力前所未有。

　　医药代表这一角色最早是合资药企引进的，1988年，南方一家合资制药公司最先推出了一批医药代表。其他药企竞相效仿，医药代表如雨后春笋般涌现。

　　经历了数年的野蛮生长后，近两年，一系列针对药价虚高、带金销售、医疗腐败等问题的医改组合拳，都指向了药企营销模式中的医药代表。

　　2020年9月30日，国家药监局发布《医药代表备案管理办法(试行)》，新药代被定义为从事药品信息传递、沟通、反馈的专业人员，同时明确规定了医药代表“七不准”，包括不得未经备案开展学术推广等活动；不得未经医疗机构同意开展学术推广等活动；不得承担药品销售任务，实施收款和处理购销票据等销售行为；不得参与统计医生个人开具的药品处方数量；不得对医疗机构内设部门和个人直接提供捐赠、资助、赞助等。

　　药代备案制执如果行到位，其对于药代的影响不仅是不能直接从事销售一个方面。比如，“赞助医生培训、进修”，“对医院科室和个人进行捐赠资助和赞助”，是目前药代流行的做法，未来所有对科室和医生的所谓“学术支持”都得通过医院进行，这对药企就是个麻烦事。

　　实际上，据本报记者了解，国内有三甲医院在药代备案落地前就已经开始执行类似管理，甚至院内监管更为严格，还有个别医院将药代直接拒之门外，禁止入内。

　　根据《办法》要求，对于违规的医药代表，药品上市许可持有人应当及时予以纠正；情节严重的，应当暂停授权其开展学术推广等活动，并对其进行岗位培训，考核合格后重新确认授权。

　　阿斯利康后续会对其医药代表销售团队如何调整，以防止类似事情再次发生，本报记者联系采访阿斯利康上海总部相关工作人员，但截至发稿前，对方尚未回应。

（文章来源：华夏时报）

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