如果把供应大脑的颈动脉比作树冠，水分经过由粗到细的树枝，输送到每一片树叶，而最末梢的树杈就是“脑小血管”。

大脑中的小血管广义上是指直径＜500μm的位于大脑皮层深部的血管，狭义上，是特指脑内直径＜200μm的小血管，其粗细相当于几根头发丝。当这些小血管发生了病变，比如阻塞或破裂，就会引起相应的症状——这就是脑小血管病（CSVD）。

很多时候，CSVD并没有明显的症状，许多患者只是体检后发现头部MRI的报告上写了“脑白质高信号（WMH）”、“缺血性白质病变”、“陈旧腔隙性梗死”等描述。如果此时掉以轻心，随着疾病的进展，部分患者可能会出现多种多样的症状。

CSVD还是全球最常见的血管性痴呆的主要原因，在痴呆或卒中变得明显之前，通常不被重视。然而，总有一些人会以为卒中而接触到CSVD。那么，今天就让我们跟着英国脑科学中心痴呆症研究所专家在Lancet子刊最新发表的研究，来全面了解一下CSVD相关神经精神症状。

在这个分析中，研究人员搜索了MEDLINE、EMBASE和PsycINFO中截止2020年1月24日前发表的相关文章。纳入主要评估焦虑、冷漠、谵妄、情绪不稳定、疲劳、人格改变、精神病、痴呆相关行为症状或认知症状（包括主观记忆投诉）以及CSVD放射学特征的研究。

在筛选的7119篇论文中，有81项研究（共包括79个队列）符合纳入条件（n=21730名参与者，平均年龄69-2岁）。研究人员选择CSVD的主要病理表现——MRI检查中WMH来代表疾病严重程度。

结果发现，总的来说， WMH的严重程度与冷漠之间存在密切关系（OR 1.41，95% CI 1.05-1.89），WMH严重程度之间调整后的冷漠评分SMD为0.38。同时，WMH严重程度与与谵妄（OR 2.9，95% CI 1.12-7.55）和疲劳（OR 1.62，95% CI 1.20-2.22）相关。

结合此前的报道，笔者总结出CSVD最常见症状，包括：

1） 完成一些日常任务变得困难、反应变慢、容易走神等，这些就是认知功能障碍的表现；

2）出现一些与正常衰老相似的症状，比如走路姿势与以前不同、容易摔倒、夜间上厕所次数增多或者尿失禁等；

3） 还有些患者会出现情绪异常，如经常情绪低落、不开心，或者总是紧张、焦虑、担忧等；

4） 除此之外，有些CSVD患者会出现与脑梗死或脑出血相似的症状，比如突然说话不清楚，或者一侧的肢体麻木无力等。

为此，研究人员指出，冷漠、疲劳和谵妄与WMH程度密切相关，而主观认知下降或许在该研究中不相关。焦虑、与痴呆相关的行为、情绪不稳定和精神病与脑小血管病的关系则需要进一步调查。

综上，应该提高对CSVD的全面认识和早期临床检测能力，以在病程早期对疾病进行干预。

 

参考文献：

Neuropsychiatric symptoms associated with cerebral small vessel disease: a systematic review and meta-analysis. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30431-4

 

Tags： Lancet Psychiatry：中风、疲劳、冷漠、痴呆……这都是脑小血管病，得治！