射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)的一个标志是不同程度的运动能力受损。运动能力的主要决定因素是心输出量(CO)，HFpEF患者的运动能力受损主要是在体力运动时不能根据外周需求增加CO。但是，目前HFpEF患者的CO构成（心率×每搏输出量）与运动量之间的关系鲜有报道。

本研究旨在探究HFpEF患者对运动的心率和每搏量反应是否存在异质性，并描述与这些反应差异相关的可能临床表型。

采用了两个HFpEF的前瞻性试验(n=108)和一项健康受试者(n=42)在运动过程中有创血流动力学测量的数据。用回归模型分析中心血流动力学反应的差异。

心率和搏出量变化的相关性

分析结果显示，39-56%的HFpEF患者和3-56%的健康受试者存在变时性功能不全，但部分HFpEF患者(n=47，44%)的心率增加与健康对照组相似。HFpEF患者的每搏输出量指数(SVI)增加较少(HFpEF：+4±10ml/m2，健康受试者：+24±12ml/m，p<0.0001)，实际上，28%的患者在运动高峰时的SVI下降。

心指数的变化

在HFpEF患者中，安静时较高的BMI和较低的SVI与运动时较少的心率增加有关，而较高的静息心率和ACE抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂(ARB)的使用与较多的SVI增加有关。

总之，HFpEF患者运动时的血流动力学反应具有很明显的异质性，高达56%的患者存在变时性功能不全，28%的患者的SVI增加受损。这表明血流动力学运动试验可能有助于确定哪些HFpEF患者可能受益于针对每搏输出量和变时性反应的干预。

注释：

心脏变时性功能：正常窦房结在神经、体液等因素调节下，根据机体不同状况，在较大范围内改变心率的快慢以满足机体供血、代谢的需要，这种功能称为心脏变时性功能。

心脏变时性功能不全：窦房结对运动或代谢等病理生理变化丧失了应用的正常心率反应，即心率增快未达到一定程度，称为心脏变时性功能不全。

原始出处：

Wolsk Emil,Kaye David M,Komtebedde Jan et al. Determinants and consequences of heart rate and stroke volume response to exercise in patients with heart failure and preserved ejection fraction. Eur J Heart Fail, 2021, 10.1002/ejhf.2146

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