肝损伤是腹部外伤患者死亡的主要原因，同时出血是早期肝损伤相关死亡的主要原因。最近临床上也越来越重视创伤患者肝血管损伤（HVI）的重要性。美国创伤外科协会(AAST)于2018年发布了更新的肝损伤分级标准，该标准新纳入了持续的造影剂外渗并包含血管损伤(CVI)分级的系统。

    有学者研究发现，在行血管栓塞治疗后在计算机断层扫描（CT）上发现持续的对比外渗的患者发生血管栓塞的可能性是未发现相关征象患者的20倍。但是，关于HVI的发生率及其与患者预后的关系的研究少之又少。

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    近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评价了钝性和穿透性损伤中肝血管损伤(HVI)的CT表现，并探讨了其与患者治疗及预后的关系。

    本回顾性研究经IRB批准，符合HIPAA标准。放弃知情同意。本研究在2007年8月- 2018年2月这10年6个月期间，纳入发生钝性或穿透性创伤伴有肝撕裂伤且24小时内在我院行CT检查的患者，每位患者年龄≥16岁。在此期间，共纳入171例符合纳入标准的患者(123名男性，48名女性，平均年龄34岁，年龄17-80岁)。两名放射科医生使用1994年和2018年美国创伤外科协会(AAST)肝损伤量表对HVI的存在进行评估，并使用盲法对肝损伤进行分级。电子病历记录住院时间和治疗方式(血管栓塞术或手术)。使用多元线性回归来确定我们的变量对住院时间的影响，并使用逻辑回归来确定分类结果。

    在所有纳入的肝外伤患者中，有25％的患者存在HVI。HVI患者的平均住院天数比非HVI患者长3.2天，并且发生血管栓塞的几率比非HVI患者高40.3倍。 与没有肝损伤的患者相比，严重肝损伤（AAST IV-V级，2018年标准）患者非手术治疗失败的几率高3.2倍，血管栓塞的几率是14.3倍。

表1 患者住院时间的单因素和多因素回归模型。

表2 患者血管栓塞发生几率的单因素和多因素logistic回归模型。

表3 患者手术治疗的单因素和多因素logistic回归模型

    HVI在肝外伤中十分常见。当CT上发现HVI和高级别肝损伤时可预示患者预后较差且需要进行额外的外科手术或介入治疗。

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原始出处：

Nicholas Ellerman Lada,Avneesh Gupta,Stephan W Anderson,et al. Liver trauma: hepatic vascular injury on computed tomography as a predictor of patient outcome.DOI:10.1007/s00330-020-07373-9

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