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中性精蛋白锌胰岛素,简写NPH,即低精蛋白锌胰岛素,为中效胰岛素,是胰岛素与精蛋白及锌的结合制剂。通常用法为每天皮下注射一次至两次,起效在90分钟内,持续24小时。目前临床常用的主要是预混短效胰岛素。
NPH具有中等的作用持续时间,这意味着比常规和速效胰岛素的作用时间更长,而比长效胰岛素的作用时间更短。其常见的副作用是低血糖。其他副作用可能包括注射部位的疼痛或皮肤变化,低血钾和过敏反应。此外,怀孕期间使用对婴儿而言相对安全。
以往的研究发现,长效胰岛素类似物和NPH在2型糖尿病(T2DM)患者中发生严重低血糖的风险没有差异。然而,这些研究并没有关注65岁以上的患者,后者往往更容易发生低血糖。此外,既往研究也没有包括同时使用普瑞巴林胰岛素的患者。
为此,来自美国食品和药品监管局(FDA)的专家特意对启动长效胰岛素或NPH的老年T2DM患者因低血糖而到急诊科就诊或住院的风险进行了全面的评估,以判断长效胰岛素与NPH的安全性。结果发表在最新的JAMA Internal Medicine杂志上。
这项回顾性的队列研究评估了从2007年1月1日至2019年7月31日启动甘精胰岛素(长效n = 407018)、德特米尔胰岛素(长效,n = 141588)或NPH(中效n = 26402)的65岁以上T2DM患者。
研究的主要结果是首次ED就诊或因低血糖住院的时间。使用倾向性得分加权的Cox比例危险回归用于估计危险比(HRs)和95% CIs。使用Andersen-Gill模型估计反复发生低血糖事件的风险。
结果显示,在575008名开始使用胰岛素的患者中(平均年龄74.9岁;53%为女性),7347例患者出现ED就诊或因低血糖住院(其中,5194例使用甘精胰岛素,1693例使用德特米尔,460例使用NPH)。3个队列的中位随访时间为0.37年(四分位数范围,0.20-0.76年)。
总的来说,与使用NPH相比,使用甘精胰岛素和德特米尔与降低低血糖风险相关,两者分别降低29%与28%的风险(分别HR=0.71;95% CI,0.63-0.80;HR=0.72;95% CI,0.63-0.82)。此外,长效胰岛素类似物的低血糖保护性关联因年龄而异,但在同时使用普瑞巴林胰岛素的患者中并未观察到。
综上,在这项队列研究中,与NPH相比,长效胰岛素类似物能降低老年T2DM患者因低血糖而就诊或住院的风险。因此有低血糖风险的高龄患者应酌情选择。
参考文献:
Severe Hypoglycemia Risk With Long-Acting Insulin Analogs vs Neutral Protamine Hagedorn Insulin. JAMA Intern Med. Published online March 01, 2021. doi:10.1001/jamainternmed.2020.9176
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