《重大疾病保险【重大疾病险，是指由保险公司经办的以特定重大疾病，如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为保险对象，当被保人患有上述疾病时，由保险公司对所花医疗费用给予适当补偿的商业保险行为。】的疾病定义使用规范(2020年修订版)》(以下简称“2020版标准定义”) 近日正式发布，自2021年2月1日起签订的重大疾病保险合同均应符合2020版标准定义。在新旧规范交替之际，平安人寿【平安保险，全称为中国平安保险（集团）股份有限公司，是中国第一家以保险为核心的，融证券、信托、银行、资产管理、企业年金等多元金融业务为一体的综合金融服务集团。】推出“重大疾病理赔择优方案”，以适应医学进步发展，切实保护和提升客户保障权益，让“保险姓保”，让“重疾不急”。

　　重疾险【重疾险即重大疾病保险，是指由保险公司经办的以特定重大疾病，如恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症等为保障项目，当被保险人患有上述疾病时，由保险公司对所花医疗费用给予固定给付的商业保险行为。】新规

　　到底有哪些变化？

　　据介绍，2020版标准定义修订主要包括三大方面：一是优化分类，建立重大疾病分级体系，将恶性肿瘤【肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，一般所说的癌即指恶性肿瘤而言。】、急性心肌梗死【急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。】、脑中风后遗症【脑中风后遗症是指在脑中风发病一年后，还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等症状，就叫做脑中风后遗症。】3种核心疾病，按照严重程度分为重度疾病和轻度疾病两级；二是增加病种数量，将原有25种重疾定义完善扩展为28种重度疾病和3种轻度疾病；三是扩展疾病定义范围，优化定义内涵。

　　平安人寿表示，此次重疾定义修订以保护消费者利益为原则，将有力规范市场行为、推动行业高质量发展，实现行业、市场、客户和险企的多方共赢。

　　平安人寿火速推出择优方案

　　面对重疾定义的变化，平安人寿迅速响应，快速推出重大疾病理赔择优方案，充分体现了公司“保险为民”“以客为尊”的服务理念，切实保护和提升消费者保障权益。平安人寿紧跟国家“六保”和“六稳”指导方针，积极践行保险是社会风险“稳定器【钻杆柱在孔内高速回转时， 保持细长钻杆平稳运转，使钻头轴线尽可能接近钻孔中心线的一种器具，也称扶正器，是石油、天然气及地质勘探钻井工程中，防止井斜变化的重要工具。】”的作用，不断提升平安客户的保险体验，将“更宽松”“对客户更有利”的权益送给客户，实现客户保障利益最大化的同时，让保险回归保障本源。平安人寿重大疾病理赔择优方案，将为老百姓带来更优的保险保障。

　　据平安人寿相关负责人介绍，该方案针对的是使用2007年《重大疾病保险的疾病定义使用规范》(以下简称“2007版标准定义”)的重大疾病保险产品，且重大疾病保险理赔【最近几年来，作为健康保险的一大险种——重大疾病保险已成为人们投保时的一个首选险种，但不少消费者认为重疾险是“保死不保生”，理赔起来比较困难。】申请日期在2020年11月5日(“2020版标准定义”颁布之日)及以后。所谓“择优方案”， 即客户就“2007版标准定义”中某种疾病申请理赔时，可在新旧版重疾定义中，择优选择该疾病所对应的疾病定义之一作为赔付依据，除该疾病定义择优选择外，原保险合同疾病种类、保险责任及其他约定等内容均保持不变。

　　关于平安人寿重大疾病理赔择优方案的公告

　　近日，中国保险行业协会与中国医师协会联合发布了《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)》(以下简称“2020版标准定义”)，本次重大疾病定义的修订以最新医疗实践为标准，同时充分考虑保险理赔服务【《保险理赔服务》是一款生活实用类软件，适用于Android系统。】的可操作性。

　　平安人寿持续秉承“保险为民”“以客为尊”的服务理念，为切实保护和提升消费者保障权益，适应医学进步发展，现针对我公司采用2007年《重大疾病保险的疾病定义使用规范》(以下简称“2007版标准定义”)开发的保险产品，制定重大疾病理赔择优方案。具体内容如下：

　　一、适用范围：

　　(一)使用2007版标准定义的重大疾病保险产品。

　　(二)重大疾病保险理赔申请日期在2020年11月5日(“2020版标准定义”颁布之日)及以后。

　　二、方案规则：

　　客户就“2007版标准定义”中某种疾病申请理赔时，可在“2007版标准定义”与“2020版标准定义”中，择优选择该疾病所对应的疾病定义之一作为赔付依据，除该疾病定义择优选择外，原保险合同疾病种类、保险责任及其他约定等内容均保持不变。

　　平安人寿将不断提升客户理赔服务体验，如上述方案后续发生变化，公司将及时公告。

　　中国平安人寿保险股份有限公司

　　2020年11月16日

　　以《平安福【平安福是平安二字组成的福，由吕国明先生创做。】20重大疾病保险》为例

　　客户L女士在2020年11月30日购买了平安福产品，附加《平安福20重大疾病保险》，基本保险金额30万元，缴费期限为20年。

　　1、若客户在等待期后，发生阿尔茨海默症，单纯为认知障碍(自主生活能力未完全丧失，临床痴呆量表评分3分)，按照2007版标准定义不符合重大疾病，但在2020版标准定义中符合重大疾病，根据平安的择优方案，以更优的2020版标准定义进行理赔。重大疾病理赔后，按条款约定，相应合同终止。

　　2、若客户在等待期后，发生I期甲状腺癌，按照2007版标准定义符合重大疾病，但在2020版标准定义中又不符合重度疾病，根据平安的择优方案，以更优的2007版标准定义按照重大疾病理赔。重大疾病理赔后，按条款约定，相应合同终止。

　　未来，随着医学的不断进步，重疾定义将不断完善。平安人寿将始终秉持“保险为民”“以客为尊”的服务理念，切实保障消费者权益，为每一位客户提供温暖、高效的理赔服务。

　　以消费者权益为重，推动保险行业高质量发展

　　一、从理赔数据看

　　根据《平安人寿2019年理赔年报》，2019年全年平安人寿赔付总金额338亿元，同比增长26%；豁免保费80亿元，同比增长43%。其中重大疾病赔付总金额148亿元，同比增长42%。癌症是重大疾病赔付的主要因素，占比高达67.5%，其中甲状腺癌占比21.8%。

　　二、从理赔服务看

　　平安人寿始终致力于为客户带来“简单便捷、友善安心”的理赔服务体验。2009年，公司推出“信守合约，为客户寻找理赔的理由”服务承诺；2011年，推出“标准案件，资料齐全，三日赔付”服务；2013年，推出“标准案件，资料齐全，两日理赔”服务；2017年，推出“闪赔”服务，30分钟内就可给付理赔款；2019年，闪赔案件总占比已超过50%；2020年8月，平安人寿理赔服务再次创新，重磅推出“智能预赔”服务，为满足条件的客户提供住院期间治疗费用的预先赔付服务，缓解客户就医经济压力，解客户燃眉之急。

　　此次2020版标准定义的推出影响巨大，平安人寿将积极响应监管号召，坚持保险回归保障本源，依托“产品+”策略，以客户需求为导向进行产品设计和服务创新，打造有场景、有服务、有频率、有温度的产品体系，为客户美好幸福生活保驾护航，为行业高质量发展做出应有贡献。

（文章来源：深圳商报）

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