颈动脉斑块狭窄是一个公认的卒中危险因素和心血管疾病标志物。越来越多的证据表明，动脉粥样硬化斑块成分而非斑块大小与缺血性心血管事件有关，但无症状个体的大规模人群数据仍然稀少。

随着颈动脉B超的普及，越来越多的人被检出有颈动脉斑块。借用病人的话，不做不知道，一做吓一跳。有数据显示，20%的中风来源于颈动脉斑块。斑块本身不会跑来跑去，但是斑块不稳定、破裂，会形成血栓堵塞血管或者血栓会脱落。如果斑块随着血流堵塞在脑部，即引起了中风，因此后果很严重。

那么，体检中无意发现的颈动脉斑块会增加多少中风和冠心病的风险呢？那是不是所有的颈动脉斑块都这么危险？颈动脉长了斑块该怎么治疗，有没有个体差异呢？为此，来自荷兰鹿特丹的伊拉斯姆斯大学医学中心心血管领域专家进行了相关的研究，结果发表在最新的《美国心脏病学会杂志》（JACC）。

研究人员纳入2007年至2012年期间，来自基于人群的鹿特丹研究的1349人（平均年龄72岁，49.5%为女性）。参与者此前根据颈动脉超声检查显示亚临床动脉粥样硬化，并对颈动脉进行了高分辨率磁共振成像以评估斑块特征，但并没有中风或CHD病史。

其中，分析了下述斑块特征：包括斑块成分（斑块内出血[IPH]、富含脂质的坏死核心和钙化）与斑块大小（最大斑块厚度和存在超过30%的狭窄）。

在中位数为5.1年的中风随访和4.8年的冠心病随访中，共有51人发生中风，83人发生冠心病。使用无造影剂介质的高分辨率MRI，研究人员发现最普遍（80.6%）的斑块特征是钙化，而富含脂质的坏死核心（LRNC）和斑块内出血较少见（分别为44.2%和32.2%）。

总的来说，独立于最大斑块厚度和心血管风险因素，IPH的存在与中风和CHD的发生有关，分别增加142%与95%的风险（OR=2.42, 95CI, 1.30～4.50; OR=1.95，95%CI, 1.20～3.14]）。而存在LRNC和钙化与卒中或CHD无关。

在针对该研究的社论文章中，来自意大利萨萨里大学医学院的Pier Sergio Saba教授指出：“钙化斑块通常更稳定。IPH的存在可能比LRNC更容易向斑块破裂方向发展。这些研究结果应该被解释为 "易感患者 "的表现，而不是简单的 "易感斑块"。因此，颈动脉斑块特征检测为我们提供了比传统危险因素更好地完善心血管风险预测的机会。”

为此，颈动脉粥样硬化斑块中IPH的存在是卒中和CHD的独立风险因素。这些发现表明，IPH有望成为亚临床动脉粥样硬化健康人斑块脆弱性的标志物。

 

参考文献：

From Risk Factors to Clinical Disease: New Opportunities and Challenges for Cardiovascular Risk Prediction. J Am Coll Cardiol. 2021 Mar, 77 (11) 1436–1438.

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